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Artrose

 

A Artrose do Joelho é uma condição em que ocorre o desgaste da cartilagem dos ossos que compõem o joelho. O joelho é composto basicamente por três óssos: fêmur (osso da coxa), tíbia (osso da perna) e patela (rótula).

 

A cartilagem é um tecido que recobre as superfícies de contato entre os ossos permitindo um deslizamento suave e indolor durante o movimento. Esse tecido também é responsável pela absorção do impacto durante caminhadas e saltos.

Com o desgaste progressivo da cartilagem, existe exposição da superfície óssea, gerando aumento do atrito e dor no joelho.

A Artrose é uma doença progressiva com diferentes formas de tratamento conforme a fase em que a doença se encontra. Casos iniciais e mais leves podem ser tratados de forma não cirúrgica, já os casos mais graves podem necessitar de cirurgia.

 

Medidas Gerais para Tratamento da Artrose

 

Mudanças no estilo de vida podem auxiliar a controlar a dor, principalmente no que se refere evitar a atividades que sobrecarregam o joelho.

1.Evitar exercícios de alto impacto (corrida e esportes competitivos) dando preferência para atividades de baixo impacto (caminhada, bicicleta ou natação)

2.Caso você esteja acima do peso, reduzir o peso diminui o estresse sobre os joelhos

3.Alguns exercícios de fisioterapia podem ajudar a fortalecer a coxa e melhorar a mobilidade do joelho

4.Alguns pacientes se beneficiam do uso de palmilhas ou órteses

 

Tratamentos – Medicamentos

 

Analgésicos e anti-inflamatórios podem controlar os sintomas dolorosos. Seu uso deve ser realizado com supervisão em decorrência dos possíveis efeitos colaterais.

Os condroprotetores são medicamentos que podem auxiliar no alívio da dor, prinicipalmente nos casos mais leves. Esses medicamentos são considerados suplementos e vendidos sem receita médica nos EUA, porém no Brasil são comercializados como medicamentos. São compostos basicamente de glicosamina, condroitina ou tipos de colágeno.

A viscossuplementação corresponde a injeção de medicamentos semelhantes ao líquido sinovial na articulação. O líquido sinovial tem a função de manter espaço e proteger as superfícies cartilaginosas. Auxilia na absorção de impacto e lubrificam a articulação. O componente mais importante deste líquido é o ácido hialurônico.

Injeções de Corticóide – Corresponde a injeção de medicamento anti-inflamatório potente dentro do joelho. Visa alívio sintomático apenas.

 

Osteotomias

 

A osteotomia do joelho tem por objetivo modificar o local no qual a carga (peso do corpo) passa pelo joelho. Assim, trata-se de um procedimento que modifica o eixo da perna.

Este procedimento tem maior eficácia quando a pessoa tem uma perna com o eixo de carga fora do centro do joelho, seja para o lado interno (joelho varo) ou para o lado externo (joelho valgo).

Além disso, no caso da artrose do joelho, a eficácia do tratamento com osteotomia depende de se tratar de uma lesão (ou artrose) relativamente localizada. Nos casos em que todo o joelho se encontra acometido, as osteotomias que modificam o eixo (e a distribuição de carga) não são eficazes.

As osteotomias podem ser realizadas tanto no fêmur (osso da coxa) como na tíbia (osso da perna).

De uma maneira geral, as osteotomias para correção dos joelho varos são realizadas na tíbia e as osteotomias para correção dos joelhos valgos são realizadas no fêmur.

Protese Parcial

 

As prótese parciais do joelho são utilizadas para substituir áreas específicas de artrose.

As próteses parciais são utilizadas principalmente na porção medial (interna) do joelho.

A cirurgia de prótese parcial tem recuperação mais rápida que a prótese total do joelho e que a osteotomia. Uma vez que a substituição é realizada apenas no compartimento com degeneração, esta cirurgia é adequada apenas para pessoas que não apresentam desgaste generalizado do joelho.

A prótese parcial do joelho também é denominada prótese unicompartimental.

Neste tipo de cirurgia, retiramos a parte machucada de cartilagem do joelho e colocamos uma prótese metálica substituindo essa região.

Nos casos em que todo o joelho está comprometido pelo desgaste (artrose), não é possível trocar apenas uma parte do joelho, necessitando troca de todo ele (prótese total de joelho).

A cirurgia de prótese unicompartimental (parcial) é adequada para pessoas que apresentem os seguintes sintomas:

– dor no joelho localizada apenas na porção interna ou externa.
– dor relacionada ao uso ou movimento
– ausência de melhora com medidas não cirúrgicas de tratamento

A cirurgia de prótese parcial do joelho permite que você ande nos dias seguintes à cirurgia. Você necessitará utilizar muletas ou uma andador na semana inicial. Na primeira semana iniciará um programa de fisioterapia / reabilitação.

Talvez você precise de uma bengala nas primeiras semanas após a cirurgia. A maioria dos pacientes consegue andar sem suportes após seis semanas da cirurgia.

Após duas semanas a maioria dos pacientes consegue dirigir. Após a cirurgia você deverá realizar alguns cuidados/ mudanças no seu estilo de vida:

Deverá evitar esportes de contato e esportes que sobrecarreguem excessivamente os joelhos.

Para as demais atividades a prótese unicompartimental apresenta poucas limitações.

 

Protese Total

 

O joelho funciona como uma dobradiça complexa que permite outros pequenos movimentos além de dobrar e esticar. Quando ocorre desgaste do joelho estes movimentos não ocorrem adequadamente e causam dor. Dessa forma, a cirurgia de prótese de joelho visa devolver esses movimentos da forma mais próxima do normal possível.

A cirurgia de prótese total do joelho consiste na substituição da superfície de articulação do seu joelho. Colocamos um revestimento confeccionado por um metal próprio para ser implantado no corpo humano.Esta cirurgia é realizada nos casos de Artrose do Joelho.

Essa cirurgia tem objetivo de restaurar a movimento sem a dor causada pelo desgaste de cartilagem e alinhar o joelho quando este está desviado.

Essa substituição ocorre no fêmur (osso da coxa), na tíbia (osso da perna) e na patela (osso da frente do joelho). Na artroplastia total do joelho todos os componentes são substituídos.

Esses componentes são fixados junto ao osso de sorte a permitir que você pise sem soltá-los. Entre os componentes de metal (fêmur e tíbia) existe um componente de plástico (polietileno – plástico próprio para ser implantado) com grande resistência ao desgaste que preenche o espaço de forma a permitir o movimento adequado entre os ossos.

Na patela (osso da frente do joelho) é colocado um componente também de polietileno.

Os componentes metálicos são confeccionados de ligas de cromo-cobalto e ligas de titânio dependendo da marca e modelo da prótese.

Existem diversos designs de implantes (próteses) cada uma com características próprias. Selecionaremos a mais adequada para você.

A fixação da prótese pode ser realizada com uso de cimento ortopédico ou sem cimento ortopédico (baseada num revestimento especial na prótese). Escolheremos o tipo de prótese que considerarmos mais adequado para o joelho do paciente.

A cirurgia de prótese de joelho pode propiciar grande alívio da dor no joelho. Trata-se de um procedimento cirúrgico desenvolvido há mais de 30 anos e atualmente consiste num dos procedimentos com maior grau de satisfação dentro da cirurgia ortopédica.

Essa cirurgia é feita com grande frequência. Para se ter uma idéia, no ano de 2009 forma realizadas mais de 500.000 cirurgias deste tipo nos Estados Unidos estima-se que em 2030 serão realizadas 3 milhões de próteses de joelho ao ano.

Consideramos como indicações para este tipo de cirurgia a presença de alguns destes itens:

1.Dor intensa no joelho

2.Deformidade ou instabilidade da articulação

3.Dificuldade para realizar as atividades do dia a dia

4.Falha no tratamento não cirúrgico (veja item sobre “Artrose de Joelho”)

5.Alterações nos exames de radiografia indicando desgaste da articulação

Assista os vídeos abaixo: